接口服务 摘要总结 诱导防护 覆盖率 · · · · · · · · · · · · · · · 营销服务应用 营销话术优化 客服话术推荐 综合规划配置 营销素材设计 合规风控应用 智能核保 智能理赔 实时质检 评分说明 大模型名称 公司名称 百度 GPT- 3.5 GPT- 4.0 Claude 1 Claude 2 阿里巴巴 智谱华章 奇 虎 360 科 大讯飞 待遇计发 : 社会保险的待遇给付原则是保障劳动者基本生活 , 保险待遇一般采取按月支付形式 , 并随社会平均工资增长每年调整。而商业保险则按 " 多投 多保 , 少投少保 , 不投不保 " 的原则确定理赔标准。 8. 时间性 : 社会保险是国家稳定的、连续性的制度 , 而商业保险是一次性、短期的企业行为。 9. 法律基础 : 社会保险由劳动法及其配套法规来立法 , 而商业保险则由经济法、商业保险法及其配套法规来立法。 务，例如更高的理赔率、更多的保障项目、更优质的客户服务等。同时，我们也会根据客户的需求和情况，提供个性化的保险方案和建议，以确保客户获得 最适合自己的保险保障。如果您有任何疑问或需要更多的信息，请随时联系我们。 话术 2 ：非常感谢您对我们的保险产品感兴趣。我们的保险产品与其他保险公司的产品相比，可能会有一些价格差异。这是因为我们的产品具有更多的保障 和服务，例如更高的理赔率、更多的保障

，深度融入产品设计、服务流程、风险管控 ，实现科技赋能 与保险初心的同频共振。这场变革的底层逻辑 ，是数字技术与金融服务的深度融合。 每一次基于大数据的精准风险定价 ，每一回借助智能交互完成的便捷理赔 ，都在重构大众对保险服务的认知范式。 当 AI 能够比人工更高效识别潜在风险 ，当算法可以为客户定制专属保障方案 ，如何在科技效率与人文关怀之间筑牢平衡 支点 ，将成为贯穿保险 AI 时代的核心命题。我们期望行业各方 ，实现客户获取、需求分析、产品推荐等环节的智能化 ，推 动代理人向专业风险顾问转型。 核保：多技术融合实现全流程自动化 ，提升运营效率 ，强化风险控制 ，优化客户体验 ，推动模式创新。 理赔与后服务：全流程赋能理赔环节 ，提升效率、降低成本， 同时在后服务环节实现客户保全、服务 升级等 ，创造新的价值增长点。 办公助手：优化内部流程、整合信息资源、辅助决策制定 ，提升运营效率、管理效能 强调金融领域数据要素的应用，鼓励“运用大数据、隐私计算等科技手段 , 融合应用多维数据 , 优化金融产品和风控模型 , 提升金融服务和风险管控 质 效” ，为 AI 驱动的风险评估、精准营销和智能理赔提供政策导 向 。 明确鼓励保险业运用人工智能、大数据等技术，直接为保险业应用 AI 技 术 提供了政策支持，推动保险公司积极探索 AI 在营销服务、风险管理和 投资 管理等方面的应用，以提高经营管理水平，实现高质量发展。

海外保险科技应用场景较为丰富，涵盖不同领域的不同应用 近年来在新技术的不断推动下，海外保险科技平台的应用场景逐渐丰富丰富，目前在垂直细分领域已发展出 一系列保 险科技解决方案服务商， 提供从业务管理系统到产品开发、 理赔、营销及售后的全流程服务 ; 同时众多采用 新技术和新 商业模式的互联网 / 新型保险公司和保险中介平台亦不断涌现。 图表 29: 海外保险科技行业图谱 5.2 保险科技应用影响深远 : 表层渠道变革、中层模式优化、基层架构演 平安内部专业内容、培训课程、 工具 资讯等海量数据 • 健康险理赔审核数字劳动力 :24 年 5 月 底正式上线。在试点业务中，整案 判 定准确率达到 93% ，明细费用判 定准 确率经过多轮迭代达到 80% ， 审核案 件量达到 1 万件 / 月 5.2 国内保险科技积极探索客服、理赔、营销、承保等多个应用场 景 国内外众多保险公司和保险科技公司， 如众安、 的研发与应用，积极探索其在保险业务中的巨大潜力，探索方向涵盖了客户服务、理赔定损、营销推广、 承保核保等多 个方面，它们充分证明了大模型技术在提升服务效率、优化客户体验、降低运营成本、增强风险管理能 力等方面的巨大 潜力 ，为保险行业的数字化转型提供了有力的实践支撑。 Ā 表 31ÿ ÿ 内保险 ù 技行业 Ā 谱及影响分析 智能理赔 交叉销售 资料来源 ÿ 阳 Z 保险，清 __ 大学五道口金融学院，中

个 400 万 200 万 40 万 智慧消防金融理赔服务 理赔服务 1. 全场景、全天候服务承诺、专人全程跟踪：  7*24 小时呼叫中心 4008-110-110 客服坐席接报案、接受咨询、受理投诉、 安排救援等 ;  指定专人跟踪案件，从接到案件调度到案件完成支付的全流程跟踪，并定期向 被保险人通报案件进展 ; 2. 理赔进展实时查询：  客户随时拨打 4008-110-110 4008-110-110 或者电话、微信、短信、邮件等咨询理赔人员实时查看案 件进展，被保险人也可以登录官方网站，在承保 理赔查询通道进行自主查询。 智慧消防价值体现 SENSORO 智 慧 消 防 防 控 优 势 专网专用 专为智慧消防建设的物联网通道，全天候保障业务 的有效传输，关键时刻体现价值 平台化、可视化 实时数据传输到监控平台，实现通过手机、电话等 形式报警到各级责任人，实现对现场视频、照片的

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一、医疗商保直赔平台可为参保患者理赔商业保险提供了便利，免去了传统理赔流程所需的病历、 发票、理赔申请单等书面材料提交，高效实时，低成本，极大提高用户体验感；同时，保险公司也可 通过平台为患者提供医疗消费金融服务，优化解决患者的医疗费用问题。 二、医疗商保直赔平台提供的医疗信息、费用信息与保险公司理赔审核系统将实现数据同步交换 服务，实现电子化的理赔申请及审核，借助银行高效的存管支付系统，实时完成理赔金的转账支付，

新人入司效率提升 应用 场 景 示例 图数据库 向量数据 库 ... 多源数据 线上触客效率 客户分析 队伍分析 承保风险评估 理赔案件智能审核 合规问答 核保智能决策 反洗钱报告 合规预警 小额理赔案件快赔 制度体检 业绩分析 承保理赔 承保预审核 工作流服务 （ Workflow ） 合规风控 合规核验 AI 开发平 台 （ Dify ） 多轮对话服务 支 持 通 过 生 产 数 据 优 化 P ro m pt ， 可 视 化 面 板 查 看 API 调 用 情 况 知识库（如产品知识库） 、内容生成（话术 / 文案） 、业务流程（如理赔 数 据采集） 、多轮问答（如智能客服） 、智能体（如核保助手、销售助 手） 可 直 接 发 布 应 用 / 工 具 ， 支 持 两 种 接 入 方 式 ： 1 、 直 接 页面嵌入。 2 、 条款 ，并以对话问答形式展示结果 人保寿险所有在售 + 停售产品： 支持公司所有产品问答！ 支 持 保 险 基 本 信 息 咨 询 、 投 保条件咨询 、 投保流程咨询 、 保险理赔咨询等场 景。 传统知识库和智能知识库实现统一管理 知识检索准确率 > 95% 新产品处理效率提升 70% 保险 贷款 产品 介绍 产品宝典 中国人保 app

2017 2018 6 相互计划 7 共有共治 投保即会员 ，并享有参与村互助社民主管理的权利。 人性化理赔 在赔付成本总体可控的前提下 ，尽可能让参保村民得 到足额理赔服务。 从线下到线上 众惠相互为互助社搭建手机保险平台 ，村民可实现线上便捷投保、 报案、理赔 ，互助社重大事项通过手机平台进行公示、投票。 支农惠农计划 2017 年 6 月 28 日 ，众惠相互与慈溪市政府签订

大模型相关金融的应用场景 AIGC 在金融行业的应用场 景 保险 智能核保 智能理赔 银行 智能征信 贷款催收 证券 智能投行 智能资讯 保险产品智能配置 保险客服 代理人销售支持 保险行业适合的场景 事前预防减损 防欺诈 参考财通证券《保险 +AI 深度报 告》 车险定价 代码生成 智能定损 智能理赔 5 02 新华三能力集 设备 IT 设备 主动安全 安全感知 数据安全 网络安全 应用安全 保险行业智能化应用 代码生成 智能客服 内容生成 智能知识库 智能核保 智能理赔 智能风控 智能投研 大模型服务 提示词工程 预训练服务 微调服务 大模型评估 推理服务

苏黎世保险正在研究该技术的应用，从理赔说明和其他文件中提取数据。目前，该公司提供了最近六年的理赔数据，试图找出整个理赔部 分的具体损失原因，从而改善承保。在首席信息和数字官的领导下，这家保险公司还创建了一个新的专利计划来保护其知识产权，重点关 注自动风险检查和处理账单的 AI 系统等领域。 2.4 AI+ 保险应用案例：苏黎世保险使用 ChatGPT 进行理赔和数据挖 掘 资料来源：百度、华西证券研究所