项目编号： 智慧中医院门诊病历自动生成接入 AI 大 模型 设 计 方 案 目 录 1. 项目背景........................................................................................................................................... ............................................................................................7 1.2 病历记录的痛点.............................................................................................. .......................................................................................24 3.1 自动生成病历的目的................................................................................................

中医医院智慧一体化 建设项目 需求规格设计方案 一、项目概况： 1、主要要求 本项目整体要求如下，投标人应结合自身在技术、经验等各方面的优势进 行响应和阐述： （1）本次信息化建设，投标人应遵循电子病历五级、互联互通四级乙等、 智慧医院服务分级评估 3 级水平等相关标准要求进行建设。 （2）为响应国家相关政策，投标人的医疗卫生类信息系统软件，应能够与 国产系统软件实现兼容（如：国产服务器操作系统、国产数据库管理系统等）。 （6）国家卫生计生委等四部门《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指 导意见》 （7）《医院信息系统基本功能规范》； （8）《电子病历基本架构与数据标准》； （9）《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》； （10）《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》； （11）《基于电子病历的医院信息平台技术规范》（WS/T447-2014）； （12）《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案》； （13）《医院管理评价指南》； （13）《医院管理评价指南》； （14）《医院信息化建设应用技术指引（2017 年版）》 （15）《卫生部信息办关于推荐选择数字化试点示范医院的通知》 （16）《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》、《基于电子病历 的医院信息系统建设技术解决方案》 （17）遵循中国数字化医疗设备和医学信息系统的标准化进程，遵循 IHE 测试相关标准要求 （18）《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》； （19

信息化建设平稳发展，系统应用全面普及 建成以电子病历为核心的医院临床信息系统，支撑了医院的集团化发展和外部机构合作 2007 2009 2013 2014 2015 2016 2017 2012 1994 1999 2019 设立信息中 心 启用以医嘱为中心的 医院信息系统 -HIS LIS 、 PACS 、 OA 、医院 ERP 等上线 以电子病历为 核心的临床系统 升级为信息处 成为一级处室 成为一级处室 新大楼 600 多平信息机房 集成平台和临床科 研数据中心建设 互联互通 四级甲等 成立医学信息学 与管理研究所 信息处迁入 新门诊大楼 互联互通五级乙等 电子病历应用 5 级 2020 2021 信息化系统助力 新冠疫情防控 智慧医疗、医联体 等推动健康中国 智慧医院规划设计 B 政策背景：政策引导建设智慧型医疗机构 设计理念：高科技支撑智慧发展 规划方案： 将信息化作为医院基本建设的优先领域，建设电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统，完善智慧医 院分级评估顶层设计。鼓励有条件的公立医院加快应用智能可穿戴设备、人工智能辅助诊断和治疗系统等智慧服务软硬件，提高 医疗服务的智慧化、个性化水平，推进医院信息化建设标准化、规范化水平，落实国家和行业信息化标准。到 2022 年，全国二 级和三级公立医院电子病历应用水平平均级别分别达到 3 级和 4

产品和解决方案介绍（展现层） Part 1 2.1 医院基础信息化建设 医院基础信息化建设—产品系列 产品 范畴 医院信息管理系统 （ B/S ） HIS 医学影像系统 （ B/S ） PACS 电子病历系统 （ B/S ） EMR 临床路径管理系统 （ B/S ） 健康体检系统 PEIS （ B/S ） 供应室追溯管理系统 （ B/S ） 其他系统（ B/S ） 某著名企业临床信息系统院 工 作 站 医院基础信息化建设—设计介绍 体 检 病 历 住 院 病 历 门 诊 病 历 门诊医生 工 作 站 处方、病历、检查报 告 （图文）、检验报 告 检验工 作 站 查询工 作 站 住 院医生 工 作 站 放射工 作 站 医嘱、住 院病历、手 术 记录、检查报 告（图 文）、检验报 告、护 理 记录 总检报 告（综述、建 议）、检查报 告（图 文）、检验报 业务流程优化与重组（业务分析、再造） 临床一 体化（以电子病历为核心，集成的临 床信息系统） BI 决策分析支持（成本核算 、绩效考核、 院长查询） 智能临床辅助（临床路径） 支持某著名企业医疗（医护 工 作 站 、无线查 房 ） 自 主运维管理（日志管理、参数 配 置、 SQL 管理、插件管理） 产品介绍 -EMR 电子病历系统 遵循最新的卫 生 部 相关标准 与 规范

计 算 物 联 互 联 网 面向患者 面向医务 面向管理 全流程管家式患者服务平台 门急诊住院一体化电子病历 智 慧 医 疗 电子病历系统应用分级评价标准 （ EMR* ） 全方位医院运营管理体系 智 慧 服 务 医院智慧服务分级评估标准体系 （ 4S ） 智 慧 管 理 医院智慧管理分级评价标准 （ HM ） 合理用药审方 急诊信息系统 手术麻醉 输血管理 CDSS 移动护理 影像平台 LIS 静配中心 病历质控 院后随访 居家监测 满意度调查 信息查询 在线咨询 院内导诊 复诊提醒 自助服务 病理内镜 重症监护 患者公众号 智能分诊 移动支付 健康教育 服 务 人 性 化 管 理 精 益 化 应用智能化 运 营 患 者 数据创造者 数据使用者 医院资源管理 HRP 办公自动化 OA 医院信息系统 HIS 院感及不良事件 科研管理 电子病历 EMR 合理用药 PACS/RIS/LIS 其他医技科室系统 移动医疗 后勤辅助智能化 医技辅助智能化 病房辅助智能化 门诊辅助智能化 医疗专业系统 （如医疗气体等）

手术室内部业务：术中过程化管理（术前、术中、术后）。  手术连台、患者家属知情管理、内部耗材的管理等。 解决方案特性：  覆盖术前、术中、术后的围手术期全业务管理和环节质控。  基于电子病历的临床信息一体化集成，支持手麻病历文书电子归档。  无缝接入监护仪、麻醉呼吸机、输液泵、导航仪等医疗设备。  提供术中医嘱、术后计费，高值耗材零库存管理与使用跟踪。 手术室示例 手术床 麻醉机、监护仪 至院方 局域网 智慧旅游 智慧医疗  电子病历 电子病历是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张 病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。 临床支持系统 运营支持系统 PACS/RIS 病理 超声 内镜 LIS 手术麻醉 合理用药 电子申请单 医嘱记录 病历信息 诊断信息 病史信息 图文报告 安全用药信息 …… HIS 诊断信息 医嘱信息 病历信息 工作量信息 护理执行信息 质控信息 患者基本信息 患者入出转 物价信息 药品信息 物资信息 库存信息 体检报告 护理部管理 物资管理 …… 基于电子病历的医院信息集成平台 临床信息整合 病历信息共享 区域医疗协作 远程医疗 临检中心 影像中心 分级医疗 区域电子病历 …… 病历信息共享 健康档案信息共享 病案管理

互通，达到 医院信息互联互通标准化成熟度测评 4 级水平。 到 2019 年，辖区内所有三级医院要达到电子病历应用水平分级评价 3 级以上，即实现医院内不同部门间数据交换；到 2020 年，要达到分级 评价 4 级以上，即医院内实现全院信息共享，并具备医疗决策支持功能。 电子病历应用水平评价 医院信息互联互通标准化成熟度测评 国家卫健委办公厅发布《关于印发医院智慧服务分级评估标准体系 手术服务 注册服务 主数据服务 安全管理 数据 隐私数据 版本管理 配置信息 医 疗 服 务 云 市 - 区域医院智慧管理平台 统一患者管理 医疗从业资质 管理 医疗资源共享 业务协同 病历信息共享 检验检查结果 互认 双向转诊 医疗辅助决策 支持 运营管理决策 支持 科研决策支持 医院绩效监管 区域全息医疗健康大数据中心 CDR ODR RDR 区域共享数据 中心 公共卫生 手术麻醉 重症监护 一体化药师工作门户 合理用药 / 审方 药品物流平台 静脉药物配置 药房药库管理 临床药师工作站 一体化医生工作门户 医嘱 专科病历 申请单 临床路径 CDSS 移动查房 会诊转诊 病历质控 智慧医疗 智慧服务 诊前 患者服务中心 统一预约管理 转诊转运 120 急救 诊中 信息推送 院内导航 自助服务 便利保障服务 诊后 健康管理中心

智慧医院建设背景与政策引导 智慧医院建设与医疗设备信息化管理关系密切 ● 智慧医疗【电子病历】 ● 检验设备数据 ● 检查设备数据 ● 治疗设备数据 ● 智慧服务 ● 检查设备的排班预约 ● 智慧管理 ● 设备固定资产管理 ● 设备维修 ● 设备使用效率 ● 设备网络安全 电子病历 10 个角 色 1. 病房医师、 2. 病房护士、 3. 门诊医生、 4. 检查科室、 5. 检验处理、 6. 治疗信息处理、 7. 医疗保障、 8. 病历管理 9. 电子病历基础 10. 信息利用 智慧服务 智慧管理 医疗设备信息管理面临困境 ● 设备采购前，缺乏对现有设备和配件使用效率评估，造成浪费 ● 招标采购环节，没有与信息部门沟通，很多设备数据不能联网， 单机运行，纸质报 告 ● 很多设备输出的数据不符合 DICOM 设备运维计划、报修追踪缺乏闭环管理 医疗设备信息交互与集成分会工作： 一、医疗设备数据采集与交互。 1. 电子病历分级评价对医疗设备数据需求； 2. 互联互通测评对医疗设备需求； 3. 医疗设备数据接口标准化； 4. I HE -- 医疗设备数据在业务闭环中交互与集成， 电子病历闭环管理的测评 -- 中国特色 IHE profile ； 二、医疗设备网络安全 三、医疗设备运维与管理。

2020 2030 以信息化为基础的智慧医院发展脉 络 信 息 化 水 平 以财务收费系统为核心的 运营管理系统 以电子病历为核心的临床 业务系统 中心和集成平 台为基础的 多院区信息互联互通 慧医疗建设 其中高级职称 1 人，中级职称 16 人，硕士 25 人。硕博占比 75% 。 编制信息化发展规划， 有利于全院 信 UNION HosplTALTONGJ MEDICAL COLLEGE HUAZHONG UNIVERSITY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY 六级 电子病历系统功能应 用水 平 分级评价 五级乙等 国家医疗健康信息互 联互通标准化成熟度 测评级 三级 医院智慧服务分级评 价标准体系 以评级工作为抓手 , 填平 补齐之前的建设短板 , 平 台服务运行 监控 电子签名 消息通知服务 主数据管理 数据仓库 EMPI 字典管理 CDR 影像数据仓库 9 互 操 作 信 息 平 台 19 平 台应用 电子病历浏览器 医护门户 患者门户 管理门户 单点登录 电子证照管理 数据上报 医疗质量监测系统 单病种上报 传染病上报 数据上报平 台 科研教学管理 本科教学管理 继续教育考试

智慧服务 4 规划背景 规划思路 规划框架 1 整体规划 《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》 国卫办医发〔 2018 〕 20 号 国家卫健委 • 实现诊疗服务环节全覆盖。到 2020 年，三级医院要实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖。 • 鼓励医疗机构在电子病历信息化建设工作中，将临床路径、临床诊疗指南、技术规范和用药指南等 嵌入信息系统，提高临床诊疗规范化水平。 业医生工 作站 患者 360 视图 某著名企 业病历 体 检查结果 某著名企 业医嘱 检验结果 病区视图 电子病历 / 电子医嘱系统 电子病历 接口服务 电子医嘱 接口服务 HIS LIS PAC S 手麻 RIS 功能内容 • 基于 HTML5 ，支持主流平板和手机 平台应用，实现电子病历某著名企业 化。 • 患者临床信息全面查询。 • 合理用药智能提示。 网络诊间 远程管理 双向转诊 远程示教 消息中心 数据上传 数据监管 远程门诊 视频问诊 远程会诊 双向转诊 远程影像 远程心电 患者端 医生端 医院端 监管端 云药房 处方病历 家庭医生 慢病管理 本互联网医院解决方案从用户的需求出发，产品形态兼具 PC 端与某著名企业端； 同时，根据实际使用主体的不同分为四个端块：患者、医院、平台、监管。 便民就医平台 诊疗一卡通